首发于微信公众号:关节研究 Joint Research髌骨脱位什么是髌骨脱位?正常的髌骨在股骨滑车中,当髌骨脱出了股骨的凹槽就叫做髌骨脱位,所有的髌骨脱位都是向外侧脱出,一般发生在膝关节屈曲的过程中髌骨从滑车窝中脱出髌骨脱位原因?一般和膝关节发育不良有关,拍X光片可能会看到髌骨位置较高,或者股骨股骨滑车发育不良,或者有膝外翻的畸形等等。因为这种发育的不完善,髌骨在受到轻微外力的情况下就出现了髌骨向外侧脱位。股骨髁的发育异常有四种形态:一般来说,从A到D发生脱位的几率不断增加髌骨脱位会反复发生吗对于第一次发生髌骨脱位的人,保守治疗后会有50%的可能性发生第二次脱位,发生过2次脱位的病人有80%的可能发生第三次脱位。因为在第一次脱位后患者的髌骨并没有完全复位,处于一种半脱位状态,很容易发生再次脱位从左至右:正常、半脱位、脱位内侧髌骨韧带的撕裂在髌骨内侧有一条韧带叫内侧髌股韧带(MPFL),当髌骨向外侧脱位时,这条韧带被撕断,由于内侧髌股韧带(MPFL)没有被修复,所以髌骨会处于脱位或半脱位的状态髌骨脱位反复发生会怎样?首先,每次脱位都会造成膝关节疼痛、肿胀,患者感受很痛苦。其次,反复的脱位会把膝关节的软骨磨坏,造成骨关节炎,因为关节软骨没有再生的能力,所以只能通过其他手术来修复膝关节为什么髌骨脱位容易被忽略?膝关节受到外力或者下跪时,突然感到膝关节疼痛,关节卡住不能动的感觉,但是慢慢伸直膝关节后髌骨可能会自己回到正常的位置,有时候病人也会自己把髌骨推回正常位置,患者来到医院的时候常常已经复位,仅仅只是告诉医生“突然膝盖扭了一下,突然摔倒”,如果就诊的医生不是骨科专业,有可能会忽视。髌骨脱位的治疗?保守治疗的方法是石膏固定膝关节。但对于膝关节发育不好的病人还是手术治疗的效果更可靠。但对于有膝关节有软骨脱落的病人,医生会建议立即手术保守治疗也需要配合科学的康复锻炼手术方式?传统的手术方式切口大,需要在膝关节正中切开20~30厘米的口子,把髌骨内侧的关节囊和韧带重叠缝合,起到内侧加强的作用,而髌骨外侧的韧带切开,减少外侧牵拉,希望能减少髌骨向外侧脱位的几率,但是这种手术方式仍然有比较高的复发概率。现在更新的手术方式是:重建内侧髌股韧带(MPFL)。在髌骨内侧有一条韧带叫内侧髌股韧带(MPFL),当髌骨向外侧脱位时,这条韧带被撕断,我们重新移植一条更强壮的肌腱来替代它,就像有一条粗壮的绳子把髌骨向内侧牵拉,不让它脱位。这种手术方式创伤小,切口小,复发率更低。对于一些十分严重的髌骨脱位可能还需要做截骨手术,但是这样的病人很少。MPFL重建+髌腱止点移位公众号“康复”条目中有康复流程的详细介绍关注我们,看更好的排版首发于微信公众号:关节研究 Joint Research髌骨脱位
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今天收到我妈给我发的短信:“这几天,总感觉手臂酸痛,提东西没有力,拧毛巾胳膊肘会疼。”“妈,你那是网球肘”。“啥,网球肘?我啥时候打过网球啊!”什么是网球肘?“网球肘”的学名是肱骨外上髁炎,学名这么拗口,我们先放一边去,反正对你不重要。肘关节外侧有一块肌肉叫桡侧腕短伸肌(ECRB),就是下图红色的部分。肘关节在不断屈伸过程中,桡侧腕短伸肌不断的发生牵拉,并且在这个地方和骨头发生摩擦,久而久之这个地方就形成了损伤,我们医生把这种损伤叫做无菌性炎症。所以,“网球肘”的本质是肌腱的慢性劳损为什么要说我这个是“网球肘”呢?因为你的症状和“网球肘”是一样一样的啊,初期,肘关节附近会出现酸胀,或轻微的疼痛;如果这个时候没有休息好,疼痛会加重,并且向前臂蔓延,按压肘关节外侧,会有一个明显的痛点,提重东西,拧毛巾,拧门把手时肘关节会有疼痛的感觉。因为这也是网球运动员的职业病,所以叫“网球肘”。虽然说是“网球肘”,但不仅仅是网球运动员得的病,有一些家务劳动,比如:洗衣服、拖地、扫地、拧毛巾……都会让胳膊肘反复的屈伸,也会很容易得“网球肘”这个病。在中国,大概叫“主妇肘”更合适炎症,那我要吃抗菌素吧?无菌性炎症的意思,就是没有细菌的感染,所以不需要吃抗菌药物,吃一火车皮也好不了的。它既然是一种劳损性疾病,那么治疗的原则就是“不要动”,肘、腕关节充分的休息,可以考虑戴护肘和护腕,配合吃一些非甾体抗炎药,或局部贴止痛膏,一般效果还可以。强调的是,如果不能充分的休息,吃什么药都没有用那有没有吃药也治不好的?呃……有的!有些人经过严格的休息、理疗、用药可还是不好转,超过6个月的可以做手术,手术的目的是切除发炎的那部分肌腱,效果比较确定。保守治疗或手术?手术的方法有两种,一种是传统的切开方式,一种是关节镜下的微创手术两种手术方式创伤都不大,恢复都很快。当然,部分病人打封闭针确实有效果,但是我不建议反复打封闭,这样会造成局部软组织萎缩、皮肤白斑,如果打过一次封闭针,又复发了,那没必要再尝试了。
对很多人来说,半月板是个“熟悉的陌生人”,你很可能听过这个名字,但完全不知道这是个什么玩意儿!你可能知道它能毁掉体育巨星的运动生涯,却也可能不知道它在哪里。噢,你说你知道在哪?没关系,接下来我说的一定有你不知道的!壹什么是半月板?半月板是膝关节里像衬垫一样的软骨,位于股骨和胫骨之间,因为是半月形的,所以叫半月板。主要有三个作用:减震减少软骨之间的摩擦增加软骨面之间的接触面积贰半月板怎么损伤的?摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力,会损伤半月板;运动时膝关节的急转急停会损伤半月板;年龄大了,半月板里的水分减少,脆性增加,不知不觉地损伤了半月板;半月板发育不好,形态不佳的,即使是正常活动,也可能会损伤半月板,比如盘状半月板。半月板受伤机制叁为什么半月板破了会造成疼痛?半月板破裂后,它与关节的接触面不再光滑,破口处的半月板会像鱼刺一样摩擦关节软骨,这样就会产生疼痛,时间长了,就会把关节软骨磨掉,而关节软骨是没有再生能力的,所以关节面会越来越粗糙,就像是磨坏的机器齿轮,走路越来越疼痛。而像“桶柄样撕裂”这种严重的半月损伤,还会“卡”住膝关节,造成膝关节的活动障碍。肆半月板撕裂了怎么办?半月板一旦撕裂,自我愈合的能力非常差,只有通过关节镜手术治疗。关节镜下半月板撕裂的治疗有两种:切除与缝合半月板成形术就是把损坏的部分给切除掉。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②使半月板重新变得光滑,不再摩擦软骨,解除疼痛和交锁的症状半月板部分切除半月板缝合术就是用特殊的工具将破裂的半月板重新缝合起来,期望它能重新长好伍半月板损伤是切除更好,还是缝合更好呢?人行走时膝关节的压力是体重的3~4倍,跑步时增加到7倍,半月板的最大功能就是分散和缓冲这些压力,半月板切除后虽然恢复了关节的光滑,解除了对关节软骨的直接损伤,但是高压力导致的间接损伤却更严重了,会导致关节炎更早的发生,所以采用缝合的方式保留半月板会更好,即使不得不选择切除,医生也会尽可能的少切一点。垂直褥式缝合更加牢固陆半月板怎么缝合的?关节镜手术的切口非常小,传统器械无法进入膝关节内,必须用特殊的缝合器械,从缝合方式来讲,有三种:由外至内:缝合针从皮肤向破损的半月板穿刺,并做缝合最适合半月板前1/3的缝合,但是有神经血管损伤风险由内至外:用带线的缝针通过特殊的导向器缝合破损的半月板,针在关节镜的监视下,缝合针由半月板刺向皮肤视野良好、缝合可靠,不适合前1/3的半月板损伤,神经血管损伤风险高全内缝合:内缝合的动画视频半月板全内缝合柒半月板缝合后怎么愈合的?半月板分为三区:红区:有丰富血管,营养丰富的地方,愈合能力强红-白区:血管逐渐减少,营养不好,愈合能力差白区:没有血管生长的部分,没有愈合能力
肩周炎的说法从哪里来?在很久很久以前一个叫Duplay的法国医生于1896年第一次提出了“肩周炎”的概念(scapulohumeral periarthritis)那个时候技术水平很原始没有核磁共振、没有B超、没有关节镜检查当一个肩痛病人来的时候医生们没有办法去了解造成疼痛的真正原因所以我们把这些病人统称为“肩周炎”患者,“肩周炎”就像是一个筐,所有造成肩膀疼的疾病都被叫做“肩周炎”。可是随着检查技术的提高医生们越来越认识到“肩周炎”是一个错误的诊断所以关节诊疗室在这里强调:“肩周炎”是已经被淘汰的诊断!记住,被淘汰了!!哪些疾病会被认为是“肩周炎”?既然“肩周炎”不存在那么肩膀疼痛到底是什么病呢?肩周疼痛的精确诊断可以有:冻结肩、肩袖损伤、肩关节骨性关节炎、肩关节的撞击综合症、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化等等。肩周疼痛的精确诊断难度大,并且上述疾病可以相互转化,比如:肩峰下滑囊炎可以是冻结肩的早期病变,撞击综合症可以导致肩峰下滑囊炎或肩袖损伤,冻结肩、肩袖损伤和骨关节炎可能同时存在总之,这些疾病即独立存在、又可同时并存,还相互联系。搞这么明白有什么用?打仗要“知己知彼”,看病和打仗差不多的,弄清楚“敌军”是作战的第一步,精确诊断的目的就是针对性治理,因为,上述每一种疾病的治疗方案并不相同,有的甚至南辕北辙,比如:冻结肩鼓励患者加强肩关节活动,如爬墙训练;但肩袖损伤要求急性期休息制动。可以想象,把一个“肩袖损伤”当做“肩周炎”来治只能是钱没了,时间也花了,肩膀越治越痛呢。所以说笼统的一个“肩周炎”,怎么会不让人头大?为什么别人的“肩周炎”都治好了?每次我苦口婆心的解释“为什么这不是肩周炎”的时候总有病人说“那以前张婆婆、李爹爹的肩周炎还不是按老方法治好了?”按医生自己在门诊的体会,大概有一半的肩痛病人的准确诊断是“冻结肩”而我们老式的“肩周炎”治疗,和网上查到的“肩周炎”治疗方案都是针对“冻结肩”的。所以,大概有一半的病人也是可以得到比较好的治疗效果。但也正是那总也治不好的另一半病人,让医生们去考虑“肩周炎”这个诊断的局限性,让医生有动力去进一步研究“肩膀痛”的真正原因。那你把这些病都一个个将清楚呗没问题!想了解更多,请关注我们的公众号,在“患者教育—肩”的目录下有各个肩关节疾病的讲解,也会定时推送科普文章,慢慢介绍肩关节疾病......关注微信公众号关节诊疗室
什么是肩关节骨性关节炎?骨关节炎是关节的进行性退化,当允许关节平稳移动的保护表面(软骨)受损时,会导致这种情况。随着时间的推移,关节软骨会磨损的越来越严重,仿佛“生锈”一般,从而导致疼痛和僵硬。与髋、膝关节相比,肩关节的骨关节炎较少见,但它仍然是一个令人痛苦的疾病,可能对患者的生活产生严重的干扰。导致肩关节骨性关节炎的原因?肩关节过度“磨损”原因通常尚是未知的,但是有几个明显的高危因素:如既往肩部手术、创伤史、炎症状况(主要是类风湿性关节炎)和肩部过度使用。特别危险的人是那些从事高强度过头运动的人,例如举重运动员和羽毛球运动员。肩关节骨性关节炎有哪些症状?患有肩关节炎的患者会经常抱怨肩膀僵硬和疼痛,运动范围有限。强行活动肩关节时会有疼痛的表现,而且一部分患者会在活动肩关节时听到“摩擦音”。骨关节炎通常通过临床体检结合病史来诊断。在进行治疗之前,可以采取X射线可以用来评估骨性关节炎的严重程度,而肩关节CT可以做出更精确的诊断。治疗非手术治疗1. 物理治疗:防止任何进一步的僵硬并恢复运动范围2.止痛药:可采取轻度/中度止痛药和抗炎药物来缓解症状。然而,这些药物绝不是治愈性的,不会改变疾病的进程。3.关节注射a. 类固醇注射:通常用于为患者提供短期缓解,由于疾病的广泛变化,这段时间是不可预测的。重复注射会对关节造成进一步的损害。b. 透明质酸注射:虽然有很多医生会用透明质酸钠进行关节腔注射,可越来越多的医生认为透明质酸钠对关节炎的治疗并无帮助。手术治疗A.关节镜治疗关节镜手术是肩关节骨关节炎的一种临时治疗方式,主要是用来清理关节腔中的“碎屑”,减少关节的磨损,因为肩关节是一种不负重的关节,所以关节镜清理可以对一些不严重的肩关节骨关节炎有比较好的短期效果。但从长远来看,仍然不能替代肩关节的人工关节置换术。B.肩关节置换术对于保守治疗无效的肩关节骨关节炎需要进行置换人工关节。传统的肩关节置换有两种:半肩置换术和全肩关节置换术。半肩置换术讲肱骨头用人工的金属假体替换,其形成肩关节的一半。在全肩关节成形术中,关节的两侧都被替换。----------------------------
什么是髋臼撞击综合征?有一种病使本该在花样年华里大吃大喝大玩的年轻人放弃了旅行的意义,夜店的诱惑,提前开始了老年生活,这是因为他们时常感到大腿根部、大胯、臀部等位置酸胀疼痛,无论是深蹲、久坐站起,或者长距离行走,疼痛都会加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。这种疾病就是髋关节撞击综合征。是指由于有的患者的股骨头和髋臼的形状生来独特,与其他人长得不同,在运用髋部做运动时股骨近端和髋臼边缘发生摩擦碰撞,从而引起关节软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。这种病怎么治疗?如果你身残志坚,这种病并没有影响的日常生活,那么恭喜你,你只需采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式和口服非甾体消炎药物。如果你的症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),想要恢复当年健步如飞的身姿,那么做髋关节镜将是你最好的选择。害怕手术怎么办?不用担心各位,髋关节镜手术是一种微创手术,开放性手术切口大, 而髋关节镜手术只需在髋关节处开一个小小的孔,以前那些开放性手术存在的截骨处骨不连、股骨头缺血性坏死等问题统统不存在啦。----------------------------------------扫描二维码,请关注微信公众号:关节诊疗室本文系彭飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是半月板?半月板是膝关节里像衬垫一样的软骨,位于股骨和胫骨之间,因为是半月形的,所以叫半月板。主要有三个作用:①减震;②减少软骨之间的摩擦;③增加软骨面之间的接触面积。半月板怎么损伤的?摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力,会损伤半月板;运动时膝关节的急转急停会损伤半月板;年龄大了,半月板里的水分减少,脆性增加,不知不觉地损伤了半月板;半月板发育不好,形态不佳的,即使是正常活动,也可能会损伤半月板,比如盘状半月板。半月板撕裂了怎么办?半月板一旦撕裂,自我愈合的能力非常差,只有通过关节镜手术治疗。关节镜下半月板撕裂的治疗有两种:成形术和缝合术半月板成形术就是把损坏的部分给切除掉。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②使半月板重新变得光滑,不再摩擦软骨,解除疼痛和交锁的症状。半月板缝合术就是用特殊的工具将破裂的半月板重新缝合起来,期望它能重新长好。半月板缝合是一项高难度的技术,而且缝合器很贵,费用会比较高,为了让半月板愈合,有六个星期的时间不能下地走路。---------------------扫描二维码,关注微信公众号:关节诊疗室
什么是冻结肩?冻结肩是一种非常痛苦的疾病,症状为肩关节的剧烈疼痛和活动范围减小。冻结肩通常会突然出现,也可能会因为轻度的外伤引起。半数以上的患者会经历三个阶段:疼痛开始,然后僵硬,最后是疼痛缓解和部分运动恢复。这个过程往往很长,有时长达两年甚至终身不能恢复活动范围。冻结肩的发生可能与糖尿病,高胆固醇,心脏病有关,也有一部分与手术和外伤有关。原理上是因为肩关节的关节囊发炎、肿胀、变色和挛缩,失去了正常的弹性,引起了疼痛和僵硬。(图中为正常的肩关节和冻结肩的比较)治疗所需的治疗取决于疼痛和僵硬的严重程度。 这些包括:1.物理治疗 - 防止任何进一步的僵硬并恢复运动范围2.止痛药3.关节腔内注射:减少炎症并缓解疼痛4.手术:手术已被证明在冻结肩的早期和晚期都有益。方式包括麻醉下手法松解和关节镜手术松解。关节镜下松解可更好的缓解疼痛和恢复运动,6个月时的有效率可达为96%。手术后必须进行强化的康复治疗。本文系彭飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些病人走路时间长了以后会出现踝关节周围疼痛,其中一个原因就是踝关节撞击综合征,通俗有骨头或者软组织卡在了踝关节里,那么走路时间长了就会出现脚踝附近的疼痛,如果是增生的骨头挡着,那疼痛会更明显一些。可以说是运动员和舞蹈演员的职业病。在踝关节撞击综合征的早期,还只是软组织发生撞击的时候,可以采用保守治疗,比如封闭、踝关节固定、口服西乐葆这样的镇痛消炎药,但是保守治疗的复发率很高。关节镜手术可以做更彻底的治疗,比如关节镜下可以打磨清理胫多长出来的骨头,清理关节镜下看到的增生瘢痕、滑膜。-----------------------想了解更多关节知识请关注微信公众号:关节诊疗室